附件炎的症状有哪些?附件炎主要表现

概述

附件炎是指发生在卵巢和输卵管的炎性疾病

主要表现为下腹部持续性疼痛,阴道分泌物增多;严重者可有高热、寒战等

病原体感染所致,多继发于下生殖道感染

以药物治疗为主,必要时采取手术治疗或其他治疗

附件炎的症状有哪些?附件炎主要表现

定义

附件炎是发生于输卵管和卵巢的炎性疾病。

输卵管、卵巢位于子宫左右两侧,统称为附件。

附件炎是常见的盆腔炎性疾病之一,常合并宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。

一般情况下,卵巢很少单独发生炎症,通常是卵巢与发炎的输卵管伞端粘连,才发生卵巢周围炎,即输卵管卵巢炎。

分型

急性附件炎

多见于产后、流产后、宫腔操作后等。

可有下腹部疼痛,以及发热等全身症状。

慢性附件炎

多为急性附件炎迁延不愈所致。

以局部症状为主,主要为下腹部疼痛。

发病情况

大多发生于性活跃期女性。

月经初潮前、绝经后或无性生活者很少发生,即使发生,也往往是邻近器官炎症扩散所致。

一般不会传染,但由支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等病原体引起的附件炎,则可能通过性生活传染给对方。

病因

致病原因

附件炎是病原体感染引起的,多继发于下生殖道感染。

病原体

内源性病原体

需氧、兼性厌氧菌:溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。

厌氧菌:脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等。

外源性病原体

淋病奈瑟菌。

沙眼衣原体。

支原体。

其他病原体

放线菌。

结核分枝杆菌。

病毒(如巨细胞病毒、腮腺炎病毒)。

寄生虫。

感染途径

沿下生殖道黏膜上行蔓延

如果患有外阴炎、阴道炎、子宫颈炎等下生殖道炎性疾病,病原体可上行蔓延至输卵管、卵巢,发生附件炎。

多见于淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌的感染。

经淋巴系统蔓延

如果外阴、阴道、子宫颈或子宫体受到创伤,病原体可通过创伤处的淋巴管蔓延至输卵管、卵巢,发生附件炎。

多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌的感染。

经血液循环蔓延

如果人体的其他部位感染了病原体,病原体可以通过血液循环感染输卵管和卵巢,发生附件炎。

多见于结核分枝杆菌的感染。

直接蔓延

腹腔中其他脏器的炎症,可以直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可导致右侧输卵管炎,输卵管炎症蔓延至卵巢而发生附件炎。

高危因素

年龄15~25岁。

初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频,以及性伴侣有性传播疾病。

患有淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎,以及细菌性阴道病。

接受过宫腔手术,如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查。

放置宫内节育器。

多次流产。

不注重私处卫生。

不洁性交、使用不洁卫生垫。

患有阑尾炎、腹膜炎等邻近器官炎性疾病。

症状

急性附件炎

下腹部疼痛,腹痛为持续性,活动或性生活后加重。

阴道分泌物增多。

严重者可出现发热,甚至高热、寒战、头痛、食欲减退等。

如果是在月经期发病,可表现为月经量增多、经期延长等。

慢性附件炎

阴道分泌物增多。

腹痛,通常为下腹部坠胀、疼痛,腰骶部酸痛,时轻时重。

月经失调。

伴随症状

如果伴有腹膜炎,可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

如果伴有泌尿系统感染,可有尿急、尿频、尿痛等。

如果已有脓肿形成,则会出现压迫邻近器官的症状,如排尿困难、尿频、尿痛、腹泻、里急后重等。

就医

就医科室

妇科

出现下腹部坠胀、疼痛,阴道分泌物增多、发热等不适,建议及时就诊。

就医准备

就诊须知:挂号、资料准备、常见问题

就医提示

就医前一晚注意清洗外阴,但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。

就医前一晚避免性生活。

就医时,须避开月经期。

就医准备清单

症状清单

是否有下腹痛?

是否有发热?

月经正常吗?月经期外会出现阴道流血吗?

阴道分泌物较之前有改变吗,如量、气味、性质(如脓性)?

症状出现多久了?

症状在什么情况下加重或减轻?

病史清单

是否有阴道炎、宫颈炎等炎性疾病?

近期是否接受过宫腔内手术?

是否未注意过性卫生?

检查清单

阴道分泌物检查、血常规检查、C-反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、妇科超声或磁共振成像、腹腔镜检查

用药清单

抗菌药物:头孢克肟、左氧氟沙星、甲硝唑、阿奇霉素、多西环素

非甾体抗炎药:布洛芬、对乙酰氨基酚

中成药:妇炎康片、妇科千金片、妇炎净胶囊

诊断

诊断依据

病史

可有急性或慢性生殖道感染病史,如阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。

可有宫腔操作史,如刮宫术、输卵管通液术等。

可有多次流产史、不洁性交史等。

临床表现

症状

下腹痛。

阴道分泌物增多。

可能会伴有发热、寒战、头痛、食欲缺乏等。

处于经期的女性可出现经量增多、经期延长。

体格检查

轻者:无明显异常;妇科检查可有子宫颈举痛,或子宫体压痛,或附件区压痛。

严重者:呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,甚至出现腹胀,肠鸣音减弱或消失。妇科检查可有以下表现。

阴道可见脓性、臭味分泌物。

子宫颈充血、水肿。

子宫颈管黏膜或子宫腔有急性炎症时,若将子宫颈表面分泌物拭净,可见脓性分泌物从子宫颈口流出。

子宫颈举痛。

子宫体稍大,有压痛,活动受限。

子宫两侧压痛明显。

实验室检查

血液相关检查:可见红细胞沉降率、C-反应蛋白升高。

生殖道脱落细胞学检查:阴道分泌物涂片可见大量白细胞。

病原学检查:在子宫颈黏液脓性分泌物中可检测到病原体,如淋病奈瑟菌或衣原体。

影像学检查

经阴道超声检查

可显示输卵管增粗、输卵管积液等,有的患者可以发现盆腔积液。

磁共振成像(MRI)检查

可显示清晰的盆腔影像,但主要用于鉴别输卵管、卵巢的肿块。

腹腔镜检查

腹腔镜的诊断准确性较高,但只适用于抗生素治疗无效,以及需要进一步明确诊断的患者。

注意事项

尽量穿较宽松的衣服,以方便检查。

检查前一天注意休息,饮食清淡,避免性生活。

注意个人卫生,可以在检查前一天用清水清洗阴道。

检查前排空膀胱。

鉴别诊断

急性阑尾炎

相似点:腹部疼痛。

不同点:急性阑尾炎的腹痛通常开始于肚脐周围,逐渐转移到右下腹部并固定在此处;附件炎的腹痛一般始终位于下腹部一侧或左右两侧。

输卵管妊娠流产或破裂

相似点:下腹部疼痛。

不同点:输卵管妊娠流产或破裂还有停经、阴道不规则流血的表现;子宫输卵管造影可发现输卵管管腔中有半环状、环状或不规则的充盈缺损。

卵巢囊肿蒂扭转或破裂

相似点:下腹部疼痛。

不同点:卵巢囊肿蒂扭转或破裂的疼痛会非常剧烈,甚至可发生休克,出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或神情淡漠,甚至晕厥。

治疗

治疗原则

以药物治疗(主要是抗生素)为主,必要时采取手术治疗。

抗菌药物选择原则:经验性、广谱、及时和个体化。

门诊治疗(口服或肌内注射药物)

适合一般状况好、病情较轻的患者。

常用药物

通常医生根据经验性用药,选择头孢菌素类抗生素,如头孢曲松钠、头孢西丁钠、头孢噻肟等。

为了覆盖厌氧菌,加用硝基咪唑类抗生素,如甲硝唑等。

必要时加用针对支原体、衣原体的药物,如多西环素、米诺环素、阿奇霉素等。

也可以选用氧氟沙星、左氧氟沙星,加上甲硝唑等。

可选择口服或肌内注射。

治疗期间应遵医嘱足量、全程用药,定期复查。

住院治疗

适合一般情况差、病情严重的患者,如伴有发热、恶心、呕吐,或同时有盆腔腹膜炎或输卵管卵巢囊肿等疾病,或门诊治疗无效,或不能明确诊断的患者。

支持疗法

卧床休息,以半卧位为主,有助于将脓液聚于直肠子宫陷凹,范围局限。

加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食,如椰子汁、鸡蛋面条汤等。

补充液体,维持电解质和酸碱平衡。

高热时,可采用物理降温。

抗生素治疗

方案A(头霉素或头孢菌素类药物)

头孢替坦或头孢西丁钠静脉滴注,加多西环素。

症状、体征改善至少24~48小时后改为口服,如多西环素、米诺环素或阿奇霉素。

输卵管卵巢脓肿者,需加用克林霉素或甲硝唑。

方案B(克林霉素与氨基糖苷类联合方案)

克林霉素或林可霉素静脉滴注,加用硫酸庆大霉素静脉滴注或肌内注射。

症状、体征改善后,继续静脉应用24~48小时,克林霉素改为口服,或多西环素口服。

方案C(青霉素类与四环素类联合方案)

氨苄西林钠舒巴坦钠或阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注,加用口服多西环素、米诺环素或阿奇霉素。

方案D(氟喹诺酮类与甲硝唑联合方案)

氧氟沙星或左氧氟沙星静脉滴注,加用硝基咪唑类药物,如甲硝唑静脉滴注。

特别提示

没有所谓的治疗附件炎最好、最快的药物,医生需要根据患者的不同病情、身体状态等情况综合考量之后选择用药。

如果确诊为附件炎,应该积极遵医嘱治疗,不要自行选择药物治疗。

药物治疗疾病都有一个过程,这个过程的长短取决于药物的吸收速度、病情的严重程度等因素。

只有积极遵医嘱规范治疗,才能尽快恢复健康。

手术治疗

主要用于抗生素治疗效果不佳,已经有脓肿形成的患者。

手术指征:脓肿经过药物治疗没有效果;脓肿持续存在;脓肿破裂。

手术原则:以切除病灶为主。

手术方法:包括开腹手术、腹腔镜手术,以及超声或CT引导下的穿刺引流等。

保守性手术:仅切除病变的输卵管,保留卵巢;适用于年轻的女性患者。

全子宫及双附件切除术:适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿多次发生的患者。

超声或CT引导下穿刺引流:适用于极度衰弱、危重的患者。

经阴道切开排脓:适用于盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹窿的患者。

其他治疗

中药治疗

在抗生素治疗的基础上,辅以中药治疗,可能会减少慢性盆腔痛等后遗症的发生。

可遵医嘱使用活血化瘀、清热解毒类中药,如银翘解毒汤、花红片、妇炎净胶囊等。

物理治疗

能促进局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,利于炎症吸收和消退。

常用方法:激光、短波、超短波、微波、离子透入等。

性伴侣的治疗

如果附件炎患者出现症状前60天内进行过性生活,那么性伴侣也要接受检查和治疗。

如果最近一次性生活发生在6个月前,应对最后的性伴侣进行检查和治疗。

预后

治愈情况

治愈

急性附件炎及时治疗可以治愈,预后较好。

迁延不愈

急性附件炎不及时治疗会迁延不愈,发展为慢性附件炎,导致输卵管粘连、狭窄甚至堵塞,影响生育功能。

危害性

急性附件炎如果不及时规范治疗,可能会导致慢性附件炎,迁延不愈。

慢性附件炎如果不规范治疗,则可能导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症。

不孕

附件炎没有及时治疗时,可导致输卵管粘连、堵塞,导致不孕。

异位妊娠

附件炎可引起受精卵着床部位异常,导致异位妊娠,出现停经、腹痛、阴道流血等症状。

慢性盆腔痛

附件炎在发病过程中,会形成粘连、瘢痕及盆腔充血,常常会引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。

在劳累、性生活后及月经前后加重,造成患者生活质量的下降。

盆腔炎性疾病反复发作

附件炎导致输卵管、卵巢的组织结构被破坏,局部防御能力下降,很容易受到病原体的感染而再次发生炎症,甚至反复发生。

日常

日常管理

饮食管理

清淡饮食(低盐、低脂、低糖),但应加强营养。

适当补充优质蛋白质,可以多进食鸡蛋、牛奶、鸡胸肉等。

适当补充富含维生素的新鲜水果和蔬菜,如苹果、柑橘、西红柿、西蓝花等。

少吃辛辣(辣椒、蒜等)、生冷(冰激凌等)、油腻(油条、肥肉)等刺激性食物。

不要服用雌激素类补品,如蜂王浆等。

作息管理

作息规律,避免熬夜,保证充足的睡眠,增强机体免疫力。

运动管理

适当运动,避免运动过量,增强机体免疫力。

治疗原发病

及时治疗外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎等原发病。

避免性生活

治疗期间应避免性生活。

随诊复查

接受抗生素治疗的患者,应在72小时内复查,请医生明确病情改善情况,具体请遵医嘱。

如果体温下降、腹部压痛减轻,以及妇科检查子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻,说明抗生素治疗是有效的。

抗生素治疗无效时,医生会进一步检查。必要时可能会进行腹腔镜或手术探查。

一般情况下,沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者在治疗结束3个月后复查,或治疗后1年内就诊时复查,具体请遵医嘱。

预防

注意个人卫生,尤其是外阴的清洁,但要避免频繁冲洗阴道。

避免不洁性生活,月经期避免性生活。

积极治疗下生殖道感染,避免上行感染。

避免熬夜,适当运动,增强机体免疫力。

避免不必要的宫腔操作。

采取有效的避孕措施,避免多次流产。

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